Det vore mycket intressant om ni ville lista några allmänna råd och tips om vad man kan prova för att optimera sin medicin för att minska tid i off då man nått fluktuationsfasen. Vad provar man vanligtvis för att optimera doser och timing? Jag förstår att man måste göra det i samråd med läkare, men ibland krävs egna initiativ. Det kanske skulle kunna vara sådant som att prova högre dos på morgonen. Hur man kan använda Madopark Quick Mite och lära sig något av det. Hur man kan kompensera för måltider om de leder till långsam omsättning. Ta medicin på fasta tider eller anpassa schemat efter tiden man vaknar. Variera tid mellan doser över dagen

Det är egentligen en ganska enkel princip: se till att hålla levodopa-nivån lagom. Om den blir för hög i fluktuationsfasen blir man överrörlig och om den blir för låg får man dosglapp med Parkinsonsymtom. Allt beror på utgångsläget, men en något högre levodopados på morgonen (t.ex. 50 mg högre än senare doser, dvs t.ex. en extra Madopark Quick mite) kan vara bra för att snabbare nå effektiv nivå av medicinen. Idealet med en jämn nivå kan bara nås av pumpbehandling, men med tabletter och ”minitabletter” kan man försöka komma nära, t.ex. genom små doser i ganska täta intervall, men detta kräver kontakt med neurolog och om man behöver många doser per dag blir det ofta ”klumpigt” med tabletter på 50 och 100 mg levodopa. Då får man ta till metoder som minitabletterna (Flexilev) eller pumpar (i dagsläget Apomorfin, Duodopa, Lecigon, Produodopa), alternativt DBS. Om man får dålig effekt efter måltid kan man ta tablett 30 minuter före eller 60 minuter efter måltid. Anpassa schemat efter tiden man vaknar tycker jag är en bra strategi, men vissa vill hellre starta när väckarklockan ringer. Att variera tid mellan doser kan göras, men det är sällan särskilt bra eftersom man under vaken tid ofta behöver en viss dos per timme -så brukar i alla fall jag tänka. /Dag Nyholm