Hallucinationer är ett uttryck för att den underliggande sjukdomen har progredierat till ett stadium när känsligheten för medicineringen ökar. Hallucination är ofta något som fyller ut ett tomrum, och utförs ofta av minnesbilder. Det kan yttra sig som en person som sitter i en annars tom stol. Bilderna av personen är ofta helt tydliga, och realistiska, även om det kan vara mer dröminnehåll med surrealistiskt innehåll som framkallas. Bilderna som tas fram ur hjärnan minnesbank lagras på en plats, medan ljud lagras på en annan. Bildhallucinationerna är därför alltid tysta och svarar inte på tilltal, vilket kan vara ett sätt att klargöra att det rör sig om en hallucination.
Det är således inte bara mediciner som orsakar hallucinationer – det är i grunden sjukdomen. Behandling av hallucinationer innefattar information av begreppen och en förenkling av medicineringen, och minskning av totala mängden medicinering.
Man bör stegvis minska eller helt sluta med de långverkande depot beredningarna av Sifrol/pramipexol Depot, ReQuip/ropinorol Depot, och NeuPro/rotigotin. Om läkemedel med anti-kolinerga egenskaper (Norflex, Parkopan, Disipal) och andra medel som Dinetrel (amantadin). Nästa steg är att minska totaldosen av L-dopa och andra långverkande medel som MAO-B-hämmare, ffa om Eldepryl/selegilin använts men också Xadago/safinamid/Rasagelin, samt ta bort COMT-hämmare. Detta leder till att ren L-dopa dosering oftast blir kvar som den viktigaste anti-Parkinson medicinen och man kan inte ta bort denna helt.
Ett annat sätt är att lägga till medel som motverkar hallucinos. Det finns flera medel, och strategier. Medel som ökar effekten av acetylkolin, ett viktigt signalämne i hjärnan, som rivastigmin kan minska hallucinationer. Ett annat sätt är att blockera en del av dopamineffekterna med ett neuroleptikum. Det finns 2 st som är möjliga att ge utan att Parkinsons sjukdomssymtomen försämras – kvetiapin / Quetiapin respektive clozapin.
Bägge är effektiva men är sövande den första tiden och vanligen behöver man successivt öka doserna. Clozapin innebär en mycket liten risk för allvarlig påverkan på bildningen av vita blodkroppar i benmärgen varför det är nödvändigt att kontrollera blodvärden under en lång period. /Håkan Widner