Detta är en stor fråga som det finns många aspekter på och alternativen är många.
Förebyggande av on/off fluktuationer för att minska tendensen till att överrörlighet är ett sätt, vars principer också gäller för etablerade fluktuationer. Risken att utveckla överrörlighet ökar vid höga enskilda doser av kortverkande anti-parkinson medel, där Madopark Quick innebär störst risk. När fluktuationer har uppstått, kan det ta lång tid för att dem att gå tillbaka, men det förutsätter att man justerar medicineringen.
Om man som enda anti-parkinson medicinering har höga doser Madopark Quick upprepade gånger under dagen utvecklas fluktuationer, med dos-glapp, off perioder och inom kort överrörlighet. Om samma mängd L-dopa som intas i detta fall, men som ges som en infusion i tunntarmen eller under huden och med en stabil koncentration, utvecklas inga fluktuationer och redan etablerade fluktuationer kan minska och stabiliseras. Detta kallas ”kontinuerlig dopamin stimulering” som en dels förebyggande men också behandling av överrörlighet.
Grundbehandlingen skall således redan från början undvika monoterapi av kortverkande L-dopa, och man skall sträva efter att ha en kombination av olika klasser av anti-parkinson medel så att de olika medlen överlappar varandra så att det inte blir för lite eller för mycket effekt.
Ett sätt är att kombinera L-dopa men olika enzymhämmare (MAO-B-hämmare [rasagelin eller safinamid/Xadago] och COMT-hämmare [entakapon/Comtess/opikapon/Ongentys] som förlänger effekten av alla enskilda L-dopa tabletter, eller om man tål dem dopamin-härmare [pramipexol/Sifrol/Opryema, ropinorol/ReQuip, rotigotin/NeuPro, eller apomorfin]. Med en kombinationsbehandling undviker man höga enskilda doser av de olika medlen och kombinationen minskar dosglapp/svängande koncentrationer.
Behandling mot överrörlighet innefattar att jämna ut och stabilisera doserna, och ofta, sänka totaldosen som intas över ett dygn.
En ytterligare möjlighet är att lägga till ett läkemedel som kan dämpa fluktuationerna. Det som är bevisat att kunna minska fluktuationer är K Dinetrel (amantadin) 100 mg. Dinetrel tas 2 vanligen gånger per dag, morgon och tidig eftermiddag, och om man tål detta utan biverkningar kan fluktuationer stabiliseras. Detta medel påverkar Parkinsons sjukdom på samma sätt som DBP – djup elektrodstimulering om den placeras i subtalamus kärnan (STN) genom att påverka nervimpulsflödet genom STN kärnan. I vissa fall kan memantin ha samma effekt men inte alltid.
Mycket svåra fluktuationer med kramper, och överrörlighet behandlas bäst med sk ”avancerade eller apparatbaserade” behandlingar, dvs infusioner av läkemedel [under huden som ProDuoDopa, eller apomorfin/ApoGO, Dacepton], eller i tunntarmen [Duodopa / Lecigon] eller DBS i olika kärnor som globus pallidum, zona incerta, eller sub thalamus. Om det är aktuellt med någon av dessa behandlingsmöjligheter behövs det utredas före vilket sker genom en remiss till någon av motorikenheterna vid universitetssjukhusen. /Håkan Widner