Det finns inte ett entydigt svar på detta. Madopark innehåller L-dopa och en hjälpmedicin bensrazid, i olika tablett-typer (snabblöslig Quick), reguljär tablett och depå-kapsel (Depot). L-dopa finns också i tabletterna Sinemet (carbidopa/L-dopa) i olika former – minitabletter (Flexilev), depåtabletter (Levocar) och del i kombinationstabeltter (Stalevo/Sastravi – carbidopa/L-dopa/entakapon) och som del i gel för pumpar (DuoDopa/Lecigon, och ProDuodopa).
I fass för Madopark och Sinemet anges att doser mellan 400-1000 mg är det vanligaste och att det är ovanligt med doser över 1000 mg.
Det finns dock patienter som kan behöva ha högre doser, men det är undantagsvis och dosökningar till sådana doser bör ske i nära samråd med behandlande neurolog.
Det är oftast lämpligt att kombinera de olika typerna / klasserna av anti-Parkinson läkemedel för att inte få för kraftiga enskilda effekter.
Lägre doser än 25 mg / dos är vanligen olämpligt (pga förluster bla i tarmen), och enskilda doser över 200-250 mg är vanligen också olämpligt (påverkar bl.a magtömningen negativt, men ökar risken markant för att utveckla ofrivilliga rörelser).
Monoterapi med exv höga enskilda doser av enbart snabblösliga formen av Madopark Quick (exv 5 x 100 mg) är olämpligt som lätt leder till utveckling av ofrivilliga rörelser, medan lägre dos av kombinationstabletten Stalevo (75 mg x 4) ger samma anti-parkinson effekt för de flesta patienterna och en lägre risk för att utveckla överrörlighet.
Det finns formler för hur jämföra effekten av de olika typerna av mediciner och kan vara ett hjälpmedel för att dosera i olika sammanhang, sk LEDD (Ldopa ekvivalenta doser). Det är ofta man kommer upp över 1000 mg LEDD, men andelen L-dopa utgör då en lägre andel av behandlingen.
Många patienter får en allmän ordination av Madopark Quick Mite 50 mg motsvarande max 3 extra tabletter / dag eller max 10 / vecka för att kunna utjämna behovet efter aktivitet och effekt. Detta gäller inte för alla, men kan vara ett sätta att söka optimera behandlingarna. Om det behövs mer medicin-effekt, kan grundmedicineringen justeras istället./Håkan Widner