Har skrivit till er tidigare och då berättat om min Remsömnsstörning i 4 år. Höga skrik på natten ca 1g/v Efter att jag började med Algomelatine mylan 2. Tab 25 mg upphörde skriken plötsligt o var borta 3 mån. Men har nu kommit tillbaka, är nästan som innan. Började äta dem mars 2023. Äter dem än + 1 iktorivil. Har provat med 2 iktorivil men ingen skillnad. Ni pratar om att det finns hjälp att få. Vilken? Har provat mirtzsapin, cirkadin,mianserin,melatonin, madopar depot, iktorivil, Propavan. Gjort sömnapné test som var bra. Lyssnar på Parkinsonpodden och läser alltompsrkinson.se, även Lena Leissner och Anne-Marie Landtblom som jag träffat menar att sömnen är jätteviktig. Finns det ngt hopp för mig? Flyttat från hus till lägenhet o min man tycker grannarna tittar snett på honom. Jag somnar ganska lätt vid 24 -tiden, vaknar efter 2-4 tim, men kan oftast somna om oroligt till ca 05.00-06..00 Tar en stilnoct ibland då jag behöver vara piggare på dagen + koffeintabletter på dagen. Har fått en telefontid till min läkare om 2 mån!!! Vet inte om hon har fler förslag. Forskas det något på detta? Jag kan vara försökskanin. ( korta gärna ner frågan) Med vänlig hälsning och tack för att det finns den här möjligheten att fråga.

Det är omöjligt att ge definitiva individuella behandlingsråd och det är olämpligt att en tredje parts läkare ger råd om specifika doseringar eller medel. Nedan principiella möjligheter och resonemang behöver diskuteras och förankras med behandlade läkare.

Med dessa reservationer och som ett allmänt svar:

Det logiska är att pröva att öka dosen Agomelatin – det kan ske en viss adapation efter en tids behandling och en dosökning kan stabilisera effekten som fanns tidigare.

Sömnen är en balans mellan dopamin och noradrenalin, med tillskott av sömnhormoner för sömninghet och sömn (melatonin och orexin mfl). Man kan misstänka att det föreligger en för kraftig uppiggande effekt av exempelvis doapmiagonister som ger en för ytlig sömn. Dopamin är uppiggande och ger en ytlig sömn och ökar andel drömsömn (i både REM (Rapid Eye Movements, drömsömn)och non-REM sömnsfas).

Man bör därför också se över doserna av dopaminpreparaten under dygnet. Om det finns en relativt hög dos långverkande dopaminhäramande medel (med 24 tim effekt) exv dopaminagonist i Depot-form kan en del av denna effekt bytas mot en mer kortverkande tablett dagtid, och lägre dos nattetid.

En annan väg är att öka halten av noradrenalin, då antigen dagtid av ett SNRI preparat dagtid eller ev till natten. Det finns flera olika: de mer kraftigt verkande medlen som Voxra (bupropion) eller Venlafaxin och de mindre kraftiga som Mianserin /Mirtzapin men det behövs sannolikt högre doserna om 30-60 mg eller mer.

Stilnoct (Zolpidem) / Imovane (Zopiklon) kan i enstaka fall ge upphov till en atypisk reaktion sk parasomni med exv sömngående eller sömnrytmrubbningar. Oxascand kan ev vara mera effektivt som insomningsmedel.

/Håkan Widner